足底腱膜炎について

1.足底腱膜の構造

足底腱膜は足裏にある扇状の腱膜です。そしてふくらはぎ→アキレス腱→かかとの骨と繋がっているため、足首の可動域やふくらはぎの硬さに影響を受けやすくなっています。
また、足の土踏まず(縦アーチ)は足底腱膜以外にも、足の指を曲げる筋肉(長趾屈筋)や足首を内側に捻じる筋肉(後脛骨筋)が関わっています。他にも、足裏には母趾外転筋、小趾外転筋、短趾屈筋などがあり、足底腱膜はこれらの筋肉を覆うように土踏まずを構成しています。

足底腱膜の重要な役割は足裏アーチの維持と衝撃吸収、蹴り出しです。生まれ持った足の形や、スポーツ、仕事の負荷等により足底腱膜への負担が増えると、足底腱膜炎を発症します。

3.足底腱膜炎の原因

足底腱膜炎の原因として、①使い過ぎ(歩き方・硬い路面)、②靴の不適合、③体重増加・加齢による変性、④扁平足や外反母趾・甲高（ハイアーチ）などの足の形異常などがあります。また歩き方など重心の位置、足部の機能に問題がある場合があります。

①使い過ぎ

ジャンプやランニングの際に足底腱膜へは牽引力（引っ張る力）と圧迫力が繰り返しかかります。そのため足底腱膜に細かい傷や炎症が起こり、痛みを引き起こします。さらに硬い地面の上で練習している方は悪化しやすく、長時間の立ち仕事をしている方も注意が必要です。

②靴の不適合

ヒールをよく履く方は、常につま先立ちをしているということになります。常ふくらはぎの筋肉が収縮している状態になり、その筋肉が硬くなります。そのため足首の動きが固くなり、足底腱膜への負担が増加します。またパンプスやローファーなどの靴底がフラットでクッション性のない靴もお勧めできません。

③体重増加・加齢による変性

足の筋力不足(ふくらはぎの内側にある筋：後脛骨筋)でも発症しやすくなります。

後脛骨筋の筋力低下が起こると、足の裏の縦アーチがつぶれやすくなります(扁平足)。足のアーチがつぶれたままですと、足を踏み込んだ際に内側に足の裏に体重がかかりやすくなり、足底腱膜炎を生じる可能性が高くなります。

④ 足のかたちの異常

扁平足や外反母趾、甲高（ハイアーチ）の方は足底腱膜への負担が大きくなります。

5.足底腱膜炎の治療

足底腱膜炎の治療法は大まかに以下の5つがあります。

足底腱膜炎の治療として、適切な運動制限とインソールの使用、足底筋群(足の指を曲げる筋肉)や下腿屈筋群(ふくらはぎの筋肉)のストレッチ、体外衝撃波治療や手法療法があります。足底腱膜炎へのステロイド注射は再発を起こしやすいため、まずは体外衝撃波治療をお勧めします。

①ストレッチ

保存療法の中でも必須の治療法であり、インソールや体外衝撃波治療と組み合わせて行います。
受診が難しい方はストレッチから始めてください。ストレッチは各部位20秒前後、一日1〜2回を目安に行なってください。

◎足関節周囲の筋のストレッチ

足部の背屈制限は足底腱膜への負荷を増大させるため、背屈制限の原因となるふくらはぎの柔軟性を改善する必要があります。ふくらはぎには腓腹筋とヒラメ筋があり、その下には足の指を曲げる筋(長母趾屈筋や後脛骨筋、長趾屈筋)があります。腓腹筋、ヒラメ筋はアキレス腱となり、踵を経由して足底腱膜につながります。つまり、足首周囲の筋肉をストレッチすることで、足底腱膜の過度な緊張を予防する事ができます。また、アキレス腱周囲のマッサージは、足関節の背屈の制限に対する重要な治療になってきます。

アキレス腱を伸ばしても痛みが出ないようであれば、荷重をかけながらアキレス腱のストレッチを行っていきます。

③体外衝撃波治療

連続した衝撃波を患部に照射することで、増え過ぎた痛みの神経（自由神経終末）を減らし、変性した腱組織を修復させる治療法です。
初期の炎症の落ち着いた方が対象で、当院では第一選択の治療法です。

体外衝撃波治療のみでも一定の効果がありますが、歩き方の指導や足関節周囲のストレッチ、リハビリテーションの併用が必須となります。集束型の治療効果が高く、治療期間も短くなります。

ストレッチやインソールなどの保存的治療を6ヶ月以上行っても改善が得られない場合、難治性足底腱膜炎として集束型体外衝撃波による保険治療が可能です。集束型体外衝撃波治療は2-3週毎に計4回程度行います。

④PRP療法

PRP療法はご自身の血小板を利用した治療法です。組織の再生を促す治療法で長期的な効果も期待できる治療法ですが、自費診療（1回33,000円）であること、足底腱膜への注入は治療直後から強い痛みが出るため、体外衝撃波治療で効果の少ない方やご希望のある方を対象に行なっています。